코로나19 섬망
http://www.psychiatricnews.net/news/articleView.html?idxno=20700



http://www.samsunghospital.com/home/hbv/disease/info/view.do?CONT_ID=2591&CONT_SRC_ID=09a4727a8000f270&CONT_SRC=CMS&CONT_CLS_CD=001020001


뇌/신경/정신질환
섬망
질환명 : [한글명] 섬망 [영문명] Delirium

정의
섬망은 일시적으로 매우 갑작스럽게 나타나는 정신상태의 혼란으로 안절부절 못하고,
잠을 안자고, 소리를 지르고, 주사기를 빼내는 것과 같은
심한 과다 행동이나 환각, 환청, 초조함, 떨림 등이 자주 나타나는 것을 말합니다.


원인
섬망은 전체 병원 입원환자의 10~15%가 경험하며 특히 수술 후 또는 노인에서 흔히 나타난다고 합니다.
노인이 골절, 외상 등으로 수술을 받는 경우 섬망이 발생할 가능성이 높으며
노인의 뇌혈관질환, 심혈관질환에 의해 생길 수 있습니다. 일반적으로는 감염이 되었을 때,
뇌에 산소공급이 잘 되지 않을 때, 혈당이 낮을 때, 약물에 중독되었을 때,
금단 현상이 나타날 때, 열병이 났을 때 흔히 나타날 수 있습니다.


증상
밤에 불면증상을 보이며 사람, 날짜, 장소에 대한 지남력이 저하되고,
환시, 환청, 환미, 환촉과 같은 것이 생길 수 있으며 비논리적인 사고, 피해망상, 의심 등을 흔히 보입니다.
또한 초조함, 과민성, 산만함을 보이는 경우도 있으며
반대로 각성저하, 혼동, 진정 등의 증세를 보이기도 합니다.
이외에도 소리를 지르고 주사기를 빼내는 등 공격적인 행동을 보이거나
충동적인 돌발행동을 보일 수 있습니다. 이러한 증상들은 주로 밤에 심해지고
낮에는 호전되는 경우가 많습니다.


진단/검사
병력에 대해 자세히 듣고 증상의 발생 시점과 변화 양상등을 통해 진단이 내려집니다.
다른 질환과의 감별을 위해 혈액검사, 소변검사, 뇌 컴퓨터단층촬영(CT),
자기공명영상(MRI), 뇌파검사, 뇌척수액검사를 시행하기도 합니다.

치료
밤에 섬망이 발생하기 쉬우므로 가족이 밤에 환자를 돌보게 하는 것이 좋습니다.
친숙한 환경을 위해 환자가 평소에 사용하는 물건을 한 두가지 병실에 가져다두어 정서적인 안정을 주고
환자가 심한 초조와 흥분 증상을 보여 자신이나 주변에 위협이 될 수 있을 때에는
진정제나 수면제를 투여합니다. 환자에게 오늘의 날짜와 장소, 사람에 대한
정보를 주기적으로 알려주는 것이 좋으며
불필요한 외부 자극은 최소화하되 간접조명을 비추어 환자가 착각을 일으키지 않도록
하는 것이 중요합니다.

경과/합병증
원인 질환이 교정될 경우에는 수일 이내에 호전이 되기도 하지만
원인이 명확하지 않거나 교정되기 어려운 경우에는 장기적인 경과를 보이기도 합니다.
일반적으로 섬망은 회복가능하지만, 다른 질환에 대한 경고적 성격을 가지며,
치사율도 높아 의학적 응급 상황으로 다루어야 합니다.
섬망 환자의 40~50%는 섬망 발생 후 1년 내에 사망하는 것으로 추산됩니다.


예방/생활습관
입원하고 24시간 이내에 섬망 발병과 관련된 위험인자의 유무를 평가하는 것이 중요합니다.
환자에게 충분한 수분 공급을 권하는 등 탈수와 변비에 주의하고
불필요한 카테터의 삽입을 피하는 등의 감염병 예방과 치료에 유의합니다.
또한 적절한 시각적, 청각적 자료를 이용해서 환자와 의료진들의 의사 소통을 최적화하고
치료 과정에서 조기에 거동을 시작, 수면 장애와 불안에 대해서는 먼저 비약물요법을 사용하고
통증에 대해서는 적극적인 약물 처방이 이루어지도록 하는 것이 섬망 예방에 도움이 된다고 합니다.


FAQ
Q. 섬망이 오래가면 치매가 되기도 하나요?

A. 섬망은 발병이 급격하고, 증상에 기복이 있으며, 회복 가능하다는 점에서 치매와 다릅니다.
그러나 치매 환자가 섬망을 보일 경우에는 감별이 쉽지 않으며,
섬망도 영구적인 인지기능 손상을 초래할 수 있다는 보고도 있어 치매와의 감별이 어려울 수 있습니다.