흉터가 차오르는 것이 아니라, 손상된 흉터조직이 제거되고 그 자리에 새로운 정상 피부조직이 형성된다는 것은, 조직 재생의 핵심 기전인 콜라겐 리모델링(collagen remodeling)과 상처 치유(wound healing)의 3단계 과정—염증기, 증식기, 재형성기—에 기반한 설명이다.

고농도의 TCA나 레이저 등으로 흉터 부위에 의도된 손상을 가하면, 피부는 이 손상을 생리적 상처로 인식하고, 면역세포(대식세포 등)가 파괴된 세포와 비정상적인 콜라겐 섬유를 제거하는 염증 반응을 먼저 유도한다.

이후 섬유아세포(fibroblast)와 각종 성장인자가 활성화되어 해당 부위에 새로운 콜라겐, 엘라스틴, 혈관구조, 상피세포 등이 조직화되며, 이는 단순한 흉터 조직의 증식이 아니라 구조적·기능적으로 정상에 가까운 진피층과 표피층을 다시 구축하는 과정이다.

이러한 재생은 반복적인 손상과 회복을 통해 점진적으로 축적되며, 따라서 흉터가 위로 차오른다는 인상은 실제로는 손상된 조직이 제거되고 새로운 조직이 바닥부터 구축되는, 생물학적 대체(replacement)와 재건(reconstruction)의 결과라고 할 수 있다.